特色治疗:
1、更年期综合征中医辨证及治疗研究
更年期综合征是中老年妇女的常见病,其主诉症状繁多,临床治疗不易。目前国际多采用雌激素及其多种衍生物的替代疗法,虽有一定的疗效,但长期应用有潜在的副作用,如远期诱发乳腺癌和子宫内膜癌的病例时有报道。中医治疗本病有很强的优势,但中医辨证诊断仍停留在以临床症状为标准的水平,缺乏定量及微观辨证的指标,证型无量化标准,且证的名称和术语概念模糊,同证异名较多,证的判断结果难以统一,临床应用规律不易掌握,治疗效果因人而异,给疗效的评定和经验的推广带来很大困难。因此,客观准确的辨证分型是提高并推广中医药疗效的关键所在。故期望在中医基础理论指导下,结合现代科学研究的方法,对辨证体系进行统一规范研究,并在体征理化检测等特异性指标中寻找该病的辨证客观化指标,在统一证型的基础上,对更年期综合征在辨证分型客观化上进行系统工程研究,建立标准化指标体系,达到对更年期综合征的中医辨证客观化,诊断标准化,建立更年期综合征中医辨证的新诊断模式。为寻求有效、安全的中医药治疗更年期综合征方案,规范更年期综合征中医辨证标准,我院从1996年起参加江苏省科技厅项目《中医辨证现代化研究》和国家自然科学基金会项目《证的应用基础研究》的分课题“更年期综合征中医辨证现代研究”,并于2001年01以《更年期综合征中医临床辨证与现代检测指标的相关研究》在常州科技局立项,以更年期综合征作为研究对象,通过大量的文献调研、采用大样本回顾性研究和现场观察,引现代数学方法进行盲法的统计处理和分析,确定了更年期综合征的辨证诊断标准。该课题已于2004年12月通过常州市科技局鉴定,专家们一致认为:该研究在中医病证结合领域中具有创新性,所建立的更年期综合征辨证诊断标准具在临床应用价值,应继续深入进行方证结合的研究,以规范更年期综合征的中医辨证治疗。因此,我们将在原研究工作的基础上,以方证对应的方法,拟滋肾生肝颗粒治疗更年期综合征肝肾阴虚证,观察其疗效,通过研究我们期望科学、客观地评价临床疗效,建立和完善中医药治疗更年期综合征的疗效标准。希望通过一段时间的研究,使目前在更年期综合征治疗方面公认为有效的、安全的中医药治法有一个统一的评估框架,促进中医药防治本病的发展,切实地提高广大更年期妇女的生活质量。
2、中药调周法治疗不孕症
不孕症,系指夫妇婚后有正常的性生活、未避孕、同居二年而未受孕的一种病症。其病因有2/3来自女性。现代医学将女性不孕的病因分为四类:一、生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变,导致外阴至输卵管的生殖通道阻塞,妨碍精子与卵子结合,致不孕。二、排卵功能障碍,表现为月经周期中无排卵,或虽然有排卵,但排卵后黄体功能不健全。三、免疫学因素:系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体,引起精子互相凝集,丧失活力或死亡,导致不孕或不育。此外,部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质,可阻碍精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。四、性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起不孕。目前西医对某些排卵障碍、黄体功能不健、免疫因素所引起的不孕症尚无满意的疗效,而采用中医、中西医结合的方法治疗此类疾病,有一定的疗效。 中医认为:肾主生殖,不孕与肾的关系最为密切,肾气旺盛,精血充沛,任脉通盛,两精相搏,方能成孕,由于某些因素影响了上述某一环节的正常功能,就会导致不孕。肾虚阴阳失调,阴虚则精血不充,物质亏少,排卵障碍;阳虚则功能减弱,不能温煦子宫,子宫偏寒,黄体功能不健;而肾虚免疫低下,易致免疫不孕。临床上我们采用著名妇科中医专家夏桂成所创补肾调周的系统疗法,重视月经周期中阴阳消长转化奇偶数的特点,即根据月经周期中行经期、经后期、经间排卵期、经前期四个时期的生理病理特点和阳消长转化规律以及四期中初、中、末四时的不同结合基础体温的测量、血性激素的测定等检测,运用方剂药物因势利导地康复月经周期生理功能,提高月经周期中阴阳消长转化的水平。在治疗中特别强调三个方面的问题:一、种子即精卵的问题,倡导补肾调周,提高肾阳癸水水平,奠定物质基础,促进卵泡发育成熟,并促发排卵;二、内环境即妇女血海问题。“女子以肝为先天”肝藏血,冲为血海,任主胞宫,冲任血海旺盛,胞宫才能维持正常的孕育功能;三、时间问题,即选择优生的时间。经后期阴长运动失常表现在每位女性个体上即是“7、5、3”奇数律的失常,所以受孕当避开“3、5、7”忌日。我们在中药调周治疗不孕症中,适时应用夏桂成老师所制的调周促孕系列方:助孕合剂治疗排卵功能不良的不孕症有效率为80%,治疗黄体功能不健的不孕症有效率为94.2%,滋阴抑抗汤治疗免疫性不孕症,有效率达88%。
3、子宫内膜异位症的中医药治疗
子宫内膜异位症(cndomctriosis,EM)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位引起的病症。EM 常表现为剧烈痛经或持续性下腹痛、月经失调、不孕、性交痛,以及受累器官部位出现错综复杂的相应症状,如血尿、便血等,对妇女身心健康造成极大的伤害。近年来其发病率越来越高,估计人群中约15% 的妇女患本病,有报道其可占妇科经腹手术的l0%~25% ,本病虽属良性疾病,但具有远处转移和种植等恶性形为,并且是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因,故子宫内膜异位症的治疗已成为当今妇科研究的重点之一。EM 的中医治疗处于不断的发展中,在临床上也不断体现其优势。该病以肾虚为本,血瘀为标,在治疗上根据临床证候特点加以变化,以及运用外治法及中成药治疗能提高其疗效。与西药治疗相比其不良反应小、并以治本为主。
4、结肠透析法
是模仿血液透析机利用肠衣做透析膜的原理,利用人体自身的肠壁作为透析膜:一则结肠具有吸收大量水份的功能,二则利用肠壁细胞膜的跨膜物质转运功能将吸收的药液转运至盆腔。且美国硅谷生产的IMS一100A型结肠透析机由于工艺先进,可做到全肠的透析,大大提高了有效透析面积。该透析采用的离子液pH值6.6,加速了跨膜物质转运功能。本法采用的中药消癞通络液由红藤、败酱草、蒲公英、丹参、桂枝、三棱、莪术组成,其中红藤、败酱草、蒲公英清热解毒、排脓破瘀,丹参理气活血,桂枝温经通脉、活血理气、三棱、莪术破血行气、消积止痛,共奏清热排毒化瘀止痛功效。西医药理表明上药有强烈的抗菌杀菌及增加血流量、扩张微血管的作用,从而使炎症被消散和吸收,另外持续恒温的药液能促进盆腔炎局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症吸收消散。本法有异于传统的保留灌肠:1.结肠透析插入肠道部位深于保留灌肠,避免了直接刺激直肠壁感受器,而产生排便反射,促使药液过早排出;2.结肠容量较大,结肠内压力升高较慢,直肠容量小,当药液在直肠内积聚至150ml一200ml时,直肠内压力>7.3kPa,直肠壁感受器即产生兴奋通过神经反射产生便意,而将药液排出。
结肠透析操作简单、疗程短、无痛苦,可避免宫腔注射引起患者腹痛之苦,其对改善整个盆腔炎症疗效显著,明显优于宫腔注射。
5、中西医结合治疗异位妊娠
适应症:(1)输卵管妊娠包块直径≤4cm;(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产;(3)无明显内出血;(4)血B—HCG<2000 U/L;(5)无药物治疗的禁忌证。所有患者均住院治疗.首先查血、尿常规、肝功、肾功,其结果均为正常。
治疗方法:MTX50mg加5%葡萄糖溶液500ml静滴,次日给予四氢叶酸5mg加5%葡萄糖溶液500ml静滴,同时给予米非司酮75mg口服,每日2次,共3天,治疗期间严密观察腹痛、阴道流血和生命体征的改变,每周复查血HCG及B超至正常。在此基础上,配合中药治疗,活血化瘀、消症散结。
疗效评定:提示中西医结合治疗能发挥中药化瘀消症的优势,解决了纯西药保守治疗过程中棘手的盆腔包块、粘连问题,从而有效地提高了异位妊娠保守治疗的疗效,提高了妇女的生活质量。值得提倡,为迫切要求保留生育功能的妇女创造了条件。
6、滋肾疏肝法治疗卵巢储备功能下降
(1)预测月经失调患者的卵巢储备对其诊断及治疗预后意义重大,尤其在闭经前月经紊乱期,此期过程6个月至6年,FSH 随卵泡发育和闭锁而波动,卵巢储备功能下降,若在该期尽早诊断治疗,可通过降低FSH,制止无效的卵泡消耗过程,从而保护更多的卵泡,赢得治疗时机, 增加生育机会。
(2)本病属祖国医学“月经过少”、“闭经” 范畴,以肾虚为本。《素问·上古天真论》谓: “女子七岁, 肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下⋯ ⋯ ”然本病又与肝密切相关,“肾非肝气之相通,则肾气不能开。” 现代社会妇女既承担社会责任,又要承担繁杂家务,压力较大,忧虑烦躁,肝失疏泄,正如《妇人良方》日:“感愤而不得言,多有闭经之虞。” 故以滋肾疏肝法立方,方中有龟板、淮山药、山萸肉、生地、丹皮、泽泻滋肾填精泻火;醋柴胡与郁金相配,疏肝理气;紫贝齿泻心肝之火,归芍和血养血。
(3)现代医学认为,生理情况下, 在月经周期卵泡成熟时, 体内雌激素达200~300pg/ml, 对下丘脑、垂体产生正反馈作用,促使排卵,而大剂量的雌激素与孕酮对下丘脑及垂体产生负反馈,促使性腺激素下降、FSH水平下降,从而保护了卵巢, 以免卵巢受到长期持续FSH刺激而使卵子耗尽, 导致不可逆的卵巢功能衰退,其治疗方法为雌孕激素联合疗法(类似避孕原理),服药前及服药期间定期妇检、乳房检查、肝功能、凝血功能等检查。
(4) 祖国医学滋肾疏肝法治疗卵巢储备功能下降疗效肯定,西药性激素治疗有一定的禁忌症和风险,中药无明显副作用。故此,我们可在祖国医学方面寻求方法来改善卵巢功能。
7、非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)
经阴道子宫切除术是利用女性天然孔道施行手术,具有创伤小,肠道干扰少,术后疼痛轻,康复快,体表不留疤痕等优点。术前详细询问病史,进行体格检查,常规B超检查,以确定子宫体积、子宫肌瘤部位及大小、子宫内膜和附件情况。常规宫颈刮片、诊断性刮宫,以排除恶性病变、急慢性盆腔炎和子宫内膜异位症等。传统的非脱垂子宫TVH限定子宫体积应小于12周,但近年来,随着手术方法的改进和手术技术的提高,国内外大子宫TVH的报道日益增多。国外文献报道,TVH切除的子宫最大重量为2000g,国内报道TVH切除的子宫最大重量为1350g。我院在对142例非脱垂子宫经阴道切除术治疗中,对子宫体积较大(体积≤14周),不能完整经阴道取出者,手术过程中在阴道内行子宫分割术以缩小子宫体积,如子宫对半切开术、子宫楔形切除术、子宫肌瘤挖除术等,这些操作宜在双侧子宫血管结扎以后进行,一般来讲阴道腔后方比较宽畅,子宫分割术经子宫后壁进行较为方便。术中值得注意的是,准确分离膀胱子宫间隙和子宫直肠间隙,打开子宫前后腹膜反折是手术成功的关键。在推开膀胱、直肠,进入腹腔时,若腹膜反折位置较高,不能顺利进入,也可先处理骶主韧带、子宫动静脉,待子宫位置下降后找到腹膜反折,再剪开进入腹腔,不必强调同时打开前后腹膜。另外,钳夹切断子宫血管时易损伤输尿管,因此,我们在钳夹子宫血管时常将膀胱自子宫颈游离用拉钩向上拉开,同时向下牵引宫颈,使子宫血管结扎处与输尿管间距由1.5—2cm增加至2.5—3cm,比经腹手术损伤输尿管的机会要少。且全层缝合阴道残端及前后腹膜可不留死腔,利于止血,以防血肿。将阴道顶端悬吊于圆韧带对阴道脱垂及日后阴道穹窿膨出有防治作用。阴道顶端脱垂是子宫切除术后一种严重的远期并发症,多数发生在术后2一l3年中,随着全子宫切除术的广泛应用以及妇女寿命的延长,术后阴道顶端脱垂问题将更加突出,并日渐成为妇产科界关注的问题。
经阴道子宫切除术,腹壁无切口,对腹盆腔脏器干扰少,损伤小,手术时间短,肛门排气快,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,且利用阴道这一天然通道手术,更符合微创技术的原则。只要严格掌握适应证,具备扎实的基本功、熟练的阴式手术技巧及专用的阴道手术器械,就能使手术顺利完成。随着技术水平的提高和通过对术式的不断改进。可扩大阴式子宫切除术的手术指征:如对伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者,阴式子宫切除对其是一种理想的术式,在提高妇女生活质量,提倡微创技术的今天,阴式子宫切除具有广阔的应用前景。
8、腹腔镜子宫切除术
根据腹腔镜完成手术步骤的多少分为以下四种术式:A类(完全切除宫颈组织):包括腹腔镜下全子宫切除术(TLH)及腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)两种;B类(全部或部分保留宫颈组织):包括腹腔镜下子宫次全切除术((LSH)及腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CICH)两种。
以上两类手术方式均可使用者为子宫良性病变,主要包括子宫肌瘤,子宫腺肌病,难治性功能性子宫出血(单纯或腺囊类子宫内膜增生症)。A类手术由于切除子宫颈,故还可用于以下子宫或子宫颈病变的治疗:子宫内膜复杂性增生或不典型增生;子宫颈重度不典型增生或原位癌。
A、B两类手术共同的禁忌证为:① 全身性疾病,如出血性疾病、严重的心血管疾病、呼吸系统疾病等不能耐受麻醉或手术者。② 子宫过大不利于镜下操作者。③严重盆腔粘连致盆腔结构不清者。④ 子宫内膜癌或子宫颈癌。B类手术常保留部分或全部子宫颈组织,故除了以上禁忌证外,尚有以下几类患者不适合B类手术:① 子宫内膜腺瘤样增生或不典型增生。② 子宫颈重度不典型增生或原位癌。③子宫颈肌瘤。④ 伴有阴道壁膨出、子宫脱垂、张力性尿失禁需行阴式手术者。
手术步骤:全身麻醉或持续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位,头低臀高约2O。~3O。。常规消毒,放置导尿管。建立气腹后经脐部置镜,全面检查盆腹腔脏器,经宫颈放置子宫操纵器,于下腹内侧置5mm穿刺套管。腹腔镜子宫切除术无论何种术式必须离断子宫体两侧的组织,包括切断园韧带、输卵管和卵巢固有韧带(需保留附件者);打开阔韧带前后叶腹膜,分离宫旁组织;分离膀胱腹膜返折;附件切除(需行附件切除者)。在完成以上手术步骤后,不同的手术方式则要完成不同的手术步骤:①TLH:切断子宫血管、主韧带及骶韧带,切开阴道穹窿,切除并取出子宫,经阴道或腹腔镜下缝合阴道残端。②LAVH:环形切开阴道黏膜,切断子宫骶韧带及主韧带,切断子宫血管,缝合及加固盆底,腹腔镜下作最后检查。⑧CICH:子宫体完全游离后套扎圈结扎子宫峡部及子宫动脉上行支,切除子宫颈内膜及子宫内膜,扎紧子宫峡部,切除子宫体,镜下缝合盆腹膜及膀胱腹膜返折,包埋创面,缝合宫颈外口残端。④LSH:套扎圈结扎子宫峡部及子宫动脉上行支,切除子宫体,缝合盆腔腹膜及子宫膀胱返折腹膜,包埋创面。
手术评价:腹腔镜子宫切除术具有开腹手术及阴式手术共同的优点,如开腹手术视野清晰,阴式手术患者痛苦小、术后并发症少。但腹腔镜手术并不能完全代替开腹手术及阴式手术,特别是盆腔有严重粘连者,手术时间较长,手术并发症也相应增加。目前腹腔镜子宫切除术的局限性包括子宫的大小及盆腔粘连两个方面。术式选择应根据仪器设备、患者情况及术者对术式的掌握程度而定。
9、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术
适应症:对子宫肌层浅部直径≤8cm的肌瘤或浆膜下肌瘤
手术评价:妇科腹腔镜手术由于其微创性,术后患者恢复快,盆腔粘连少及腹壁美容效果,加之腔镜设备的飞速发展,现已应用颇广。但也有一定局限性,如解剖关系复杂,出血多,出现副损伤;肿瘤体积太大,手术操作受限,取出困难等。肌瘤个数多。部位深,腹腔镜手术下不能以手触摸探查深部的肌瘤,术后出现复发。但对于直径>8cm的肌壁间肌瘤,尤其位于子宫后壁者以及阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、多发性肌瘤,手术难度明显增加,时间明显延长,出血增多。甚至因子宫肌瘤周围解剖关系复杂,操作局限,恐发生大出血及副损伤等并发症需中转开腹手术或因腹腔镜不能以手探查深部的肌瘤。手术不彻底致术后复发。现阶段腹腔镜尚不能取代所有的开腹妇科肿瘤手术。在对于一定大小、个数及部位的子宫肌瘤进行腹腔镜下挖除术时,多能发挥其独特的微刨优势,而对于较大或部位较深、生长部位较异常的子宫肌瘤仍以开腹手术安全和合理。
10、卵巢癌瘤体减灭术
11、子宫内膜癌根治术+盆腔淋巴结清除术
12、子宫宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清除术
我院多次请全国著名的妇科肿瘤专家张志毅教授来院指导手术,使我院获得了向全国高水平妇科肿瘤手术及相关治疗技术靠拢的机会,并有了长足的发展。目前我院熟练开展了卵巢癌瘤体减灭术、子宫内膜癌根治术+盆腔淋巴结清除术及子宫宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清除术。针对宫颈癌患者发病呈现年轻化趋势,我院根据患者的年龄和实际情况,在广泛全子宫切除术的同时,保留患者的卵巢,取得较好的效果。对于IIb期以上的患者,先通过介入方法进行新辅助化疗,待病灶缩小后再手术。
13、CT导引下经皮穿剌硬化治疗卵巢囊肿临床应用
针对妊娠合并较大卵巢囊肿患者,巧克力囊肿复发者和不能耐受手术的老年特殊患者,我院开展了此项手术,取得了较好的疗效。不但解决了患者病痛,而且对患者影响不大。另外,我们能够密切关注患者,做到及时随诊。
14、腹腔镜手术治疗输卵管妊娠
异位妊娠,大部分发生在输卵管内。对于合适的患者,我科采用了腹腔镜下输卵管切开取胚术,保住患侧输卵管,并且不影响同侧卵巢的血液供应。
15、液基薄层细胞学技术(TCT)应用于宫颈癌筛查
在常州地区首先应用TCT替代普通的宫颈刮片进行宫颈癌的筛查,并应用TBS替代传统的巴氏分级,更精确的描述诊断结果。这为常州地区防治宫颈癌提供前所未有的有利条件,在该地区跨出战略性的一步。到目前为止共检查1800例,查出癌前病变156例,提高癌前病变的检出率,做到早诊断,早治疗,降低本地宫颈癌的发病率和死亡率。
16、LEEP刀环切术及锥切术
针对宫颈肥大,癌前病变患者,我院引进了LEEP刀,连同宫颈细胞学检查及阴道镜下活检组成了宫颈疾病诊断、治疗的“三步曲”。环切术及锥切术操作快速简便,廉价,并发症少,便于门诊治疗,而且手术时间短,术中出血少,切割快,病人无痛苦,不需要麻醉。癌前病变患者避免切除子宫,保留子宫及生育功能,消除了患者的心理负担。
自制制剂:
1、桃红合剂
2、消症通络灌肠液
3、阴道冲洗剂
4、更年舒口服液
研究目标:本课题旨在继承发扬中医辨证理论,充分运用现代化科技手段,研究青春期pcos中医诊断及辨证分型的客观化、 规范化 、标准化,将现代理化检测的结果融汇于青春期pcos的中医诊断和辨证分型之中,并探求理化检测结果与辨证分型的关系,以期建立该病辨证的标准化体系,填补国内空白。有利于提高对该病的中医药疗效,推广中医药科研成果 、继承和发扬中医药防治该病的宝贵经验。为该病的中医临床、 科研、教学服务,并且为成人pcos的治疗和预防提供帮助。
研究思路:以中医辨证思想为先导,对青春期pcos开展多角度的临床观察和分析,探求青春期pcos中医辨证的客观指标,在体征、理化指标中寻找该病的辨证客观化、诊断标准化。